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2020-04-07 08:29 來源︰駐馬店網 責(ze)任編輯(ji)︰劉銀(yin)霞
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摘(zhai)要︰五、病例的(de)發(fa)現與(yu)報告(gao)各級各類醫療機構(gou)的(de)nan)轎袢ren)員發(fa)現符合病例定義的(de)nan)傷撇±螅 α 唇jin)行隔離治療,院內專(zhuan)家會診(zhen)或(huo)主診(zhen)醫師(shi)會診(zhen),仍考慮qie)傷撇± 小(xiao)時內進(jin)行網絡(luo)直報,並采集呼吸道或(huo)血液標本(ben)進(jin)行新(xin)型冠狀病毒核酸檢測(ce),同時ben)】旖 傷撇∪ren)轉運至定點醫院。

2019年12月以來,湖(hu)北省武漢(han)市xin)叫xu)發(fa)現了多(duo)例新(xin)型冠狀病毒感染的(de)肺炎患(huan)者(zhe)。隨著疫(yi)情的(de)蔓(man)延,我國其他地區及境外也相繼發(fa)現了此類病例。現已將該病納入《中華人(ren)民共(gong)和(he)國傳染病防治法(fa)》規定的(de)nan)依啻 靜。  扇【桌啻 靜〉de)預防、控制措施。

隨著疾病認識的(de)深入和(he)診(zhen)療經驗的(de)積累,我們對《新(xin)型冠狀病毒感染的(de)肺炎診(zhen)療pin)槳福ㄊ孕械di)三版)》進(jin)行了修訂。

一、流行病學(xue)特點

(一)傳染源。

目前所見傳染源主要是(shi)新(xin)型冠狀病毒感染的(de)肺炎患(huan)者(zhe)。

(二)傳播途徑。

經呼吸道飛沫傳播是(shi)主要的(de)傳播途徑,亦可通過接觸傳播。

(三)易(yi)感人(ren)群。

人(ren)群普遍易(yi)感xiao)@夏(xia)耆ren)及有(you)基礎疾病者(zhe)感染後病情較重,兒童及嬰幼兒也有(you)發(fa)病。

二、臨(lin)床cai)氐/p>

(一)臨(lin)床表現。

基于目前的(de)流行病學(xue)調查,潛伏期一般為3~7天,最長不超(chao)過14天。

以發(fa)熱、乏力、干(gan)咳(ke)為主要表現。少數患(huan)者(zhe)伴有(you)鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。重型病例多(duo)在一周後出現呼吸困難,嚴重者(zhe)快速進(jin)展為急(ji)性(xing)呼吸窘迫綜合征、膿(nong)毒癥休克(ke)、難以糾正的(de)代謝性(xing)酸中毒和(he)tong)瞿 gong)能障礙(ai)。值得注意的(de)是(shi)重型、危重型tu)huan)者(zhe)病程中可為中低熱,甚至無明顯發(fa)熱。

部(bu)分患(huan)者(zhe)僅表現為低熱、輕微乏力等,無肺炎表現,多(duo)在1周後恢zhi)礎/p>

從目前收治的(de)病例情況看,多(duo)數患(huan)者(zhe)預後良(liang)好,兒童病例癥狀相對較輕,少數患(huan)者(zhe)病情危重。死亡病例多(duo)見于老xia)耆ren)和(he)有(you)xin)man)性(xing)基礎疾病者(zhe)。

(二)實驗室檢查。

發(fa)病早期外周血白細胞總數正常或(huo)減低,淋巴細胞計數減少,部(bu)分患(huan)者(zhe)出現zhi)gan)黴fu) :負he)肌紅蛋白增高。多(duo)數患(huan)者(zhe)C反應蛋白(CRP)和(he)血沉升高,降鈣(gai)pu)卦 !Q現卣zhe)D-二聚(ju)體升高、外周血淋巴細胞進(jin)行性(xing)減少。

在咽(yan)拭子、痰dai) 潞粑婪置(zhi)諼鎩  旱缺甌ben)中可檢測(ce)出新(xin)型冠狀病毒核酸。

(三)胸部(bu)影(ying)像(xiang)學(xue)。

早期呈(cheng)現多(duo)發(fa)小(xiao)斑片影(ying)及間質改變,以肺外帶明顯。進(jin)而發(fa)展為雙(shuang)肺多(duo)發(fa)磨(mo)玻(bo)璃影(ying)、浸潤(run)影(ying),嚴重者(zhe)可出現肺實變,胸腔積液少見。

三、診(zhen)斷標準(zhun)

(一)疑似病例。

結合下述流行病學(xue)史(shi)和(he)臨(lin)床表現綜合分析︰

1.流行病學(xue)史(shi)

(1)發(fa)病前14天內有(you)武漢(han)地區或(huo)其他有(you)本(ben)地病例持續(xu)傳播地區的(de)旅行史(shi)或(huo)居住(zhu)史(shi);

(2)發(fa)病前14天內曾接觸過來自武漢(han)市或(huo)其他有(you)本(ben)地病例持續(xu)傳播地區的(de)發(fa)熱或(huo)有(you)呼吸道癥狀的(de)患(huan)者(zhe);

(3)有(you)聚(ju)集性(xing)發(fa)病或(huo)與(yu)新(xin)型冠狀病毒感染者(zhe)有(you)流行病學(xue)關聯。

2.臨(lin)床表現

(1)發(fa)熱;

(2)具有(you)上(shang)述肺炎影(ying)像(xiang)學(xue)特征;

(3)發(fa)病早期白細胞總數正常或(huo)降低,或(huo)淋巴細胞計數減少。

有(you)流行病學(xue)史(shi)中的(de)任何一條,符合臨(lin)床表現中任意2條。

(二)確診(zhen)病例。

疑似病例,具備以下病原學(xue)證(zheng)據(ju)之一者(zhe)︰

1.呼吸道標本(ben)或(huo)血液標本(ben)實時熒光RT-PCR檢測(ce)新(xin)型冠狀病毒核酸陽性(xing);

2.呼吸道標本(ben)或(huo)血液標本(ben)病毒基因測(ce)序,與(yu)已知(zhi)的(de)新(xin)型冠狀病毒高度同源。

四、臨(lin)床分型

(一)普通型。

具有(you)發(fa)熱、呼吸道等癥狀,影(ying)像(xiang)學(xue)可見肺炎表現。

(二)重型。

符合下列任何一條︰

1.呼吸窘迫,RR≥30次(ci)/分;

2.靜息狀態下,指(zhi)氧飽和(he)度≤93;

3.動脈血氧分壓(ya)(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(三)危重型。符合以下情況之一者(zhe)︰

1.出現呼吸衰竭,且(qie)需要機械通氣;

2.出現休克(ke);

3.合並其他器官功(gong)能衰竭需ICU監(jian)護(hu)治療。

五、病例的(de)發(fa)現與(yu)報告(gao)

各級各類醫療機構(gou)的(de)nan)轎袢ren)員發(fa)現符合病例定義的(de)nan)傷撇±螅 α 唇jin)行隔離治療,院內專(zhuan)家會診(zhen)或(huo)主診(zhen)醫師(shi)會診(zhen),仍考慮qie)傷撇± 小(xiao)時內進(jin)行網絡(luo)直報,並采集呼吸道或(huo)血液標本(ben)進(jin)行新(xin)型冠狀病毒核酸檢測(ce),同時ben)】旖 傷撇∪ren)轉運至定點醫院。與(yu)新(xin)型冠狀病毒感染的(de)肺炎患(huan)者(zhe)有(you)流行病學(xue)關聯的(de),即便(bian)常見呼吸道病原檢測(ce)陽性(xing),也建議及時進(jin)行新(xin)型冠狀病毒病原學(xue)檢測(ce)。

疑似病例連續(xu)兩次(ci)呼吸道病原核酸檢測(ce)陰性(xing)(采樣時間至少間隔1天),方可排除。

六、治療

(一)根據(ju)病情嚴重程度確定治療場(chang)所。

1.疑似及確診(zhen)病例應在具備有(you)效隔離條件和(he)防護(hu)條件的(de)定點醫院隔離治療,疑似病例應單人(ren)單間隔離治療,確診(zhen)病例可多(duo)人(ren)收治在同一病室。

2.危重型病例應盡(jin)早收入ICU治療。

(二)中醫治療。

本(ben)病屬(shu)于中醫疫(yi)病範疇,病因為感受(shou)疫(yi)戾之氣,各地可根據(ju)病情、當地氣候特點以及不同體質等情況,參(can)照下列方案進(jin)行辨證(zheng)論治wei)/p>

1.醫學(xue)觀察期

臨(lin)床表現1︰乏力伴胃(wei)腸不適

推薦中成藥︰藿香正氣膠囊(nan)(丸、水、口服液hai)/p>

臨(lin)床表現2︰乏力伴發(fa)熱

推薦中成藥︰金(jin)花清感顆粒、連花清瘟膠囊(nan)(顆粒)、疏風解毒膠囊(nan)(顆粒)、防風通聖丸(顆粒)

2.臨(lin)床治療期

(1)初期︰han)  舴/p>

臨(lin)床表現︰惡(e)寒發(fa)熱或(huo)無熱,干(gan)咳(ke),咽(yan)干(gan),倦怠(dai)乏力,胸悶,脕痞,或(huo)嘔惡(e),便(bian)溏。舌質淡(dan)或(huo)淡(dan)紅,苔白膩,脈濡。

推薦處方︰蒼術15g、陳皮10g、厚(hou)樸10g、藿香10g、草果6g、生麻黃(huang)6g、羌活10g、生姜10g、檳(bing)榔(lang)10g

(2)中期︰疫(yi)毒閉(bi)肺

臨(lin)床表現︰身熱不退或(huo)往來chun) 齲 ke)ren)蘊瞪  huo)有(you)黃(huang)痰,腹脹便(bian)秘。胸悶氣促,咳(ke)ren)源chuan)憋,動則(ze)氣喘(chuan)。舌質紅,苔黃(huang)膩或(huo)黃(huang)燥(zao),脈滑數。

推薦處方︰杏仁10g、生石(shi)膏(gao)30g、瓜蔞30g、生大黃(huang)6g(後下)、生炙麻黃(huang)各6g、葶(ting)藶子10g、桃仁10g、草果6g、檳(bing)榔(lang)10g、蒼術10g

推薦中成藥︰喜炎平(ping)注射劑,血必淨注射劑

(3)重癥期︰內閉(bi)外脫

臨(lin)床表現︰han)粑 選  chuan)或(huo)需要輔(fu)助通氣,伴神(shen)昏,煩(fan)躁,汗出肢冷(ling),舌質shou)習擔  hou)膩或(huo)燥(zao),脈浮(fu)大無根。

推薦處方︰人(ren)參(can)15g、黑順片10g(先煎)、山茱萸15g,送服甦合香丸或(huo)安宮(gong)牛黃(huang)丸

推薦中成藥︰血必淨注射液、參(can)wei)階?湟骸?鱟?湟/p>

(4)恢zhi)雌冢悍紋?/p>

臨(lin)床表現︰氣短、倦怠(dai)乏力、納差嘔惡(e)、痞滿,大便(bian)無力,便(bian)溏不爽,舌淡(dan)胖,苔白膩。

推薦處方︰法(fa)半(ban)夏(xia)9g、陳皮10g、黨參(can)15g、炙黃(huang) 30g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g

七、解除隔離和(he)tong)鱸罕曜zhun)

體溫恢zhi)湊天以上(shang)、呼吸道癥狀明顯好轉,連續(xu)兩次(ci)呼吸道病原核酸檢測(ce)陰性(xing)(采樣時間間隔至少1天),可解除隔離出院或(huo)根據(ju)病情轉至相應科室治療其他疾病。

八、轉運原則(ze)

運送tu)huan)者(zhe)應使(shi)用專(zhuan)用車輛,並做好運送人(ren)員的(de)個人(ren)防護(hu)和(he)tong)盜鞠xiao)毒,見《新(xin)型冠狀病毒感染的(de)肺炎病例轉運工作(zuo)方案(試行)》。

國家衛(wei)生健(jian)康委辦(ban)公廳

國家中醫藥管理局辦(ban)公室

2020年04月07日

責(ze)任編輯(ji)︰劉銀(yin)霞

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